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Diagnostics territoriaux

Sébastien Briois — 2013-05-17T10:44:17Z

Acsantis réalise des diagnostics territoriaux de santé pour les collectivités

Afin de mettre en œuvre des politiques adaptées aux spécificités des territoires et d'appréhender les solutions possibles aux réductions des inégalités sociales et territoriales de santé, Acsantis propose des diagnostics territoriaux de santé détaillés.

Deux principes élémentaires structurent ces diagnostics territoriaux :

L'intégration à l'étude de l'ensemble des acteurs de santé et des établissements (médicaux, paramédicaux, médico-sociaux et sociaux), car ils ont une connaissance fine des problématiques de santé des usagers et des conditions d'exercice quotidien, et sont des partenaires indispensables à la bonne conduite des actions à mener.
Le choix de l'échelle territoriale pertinente, car la prise en compte des flux de population est essentielle à la bonne compréhension des besoins et des habitudes de recours.

L'équipe pluridisciplinaire d'Acsantis propose un support méthodologique à plusieurs niveaux :

Compréhension des spécificités territoriales :

Analyse détaillée et problématisée de la documentation disponible : mise en perspective des données statistiques entre territoires comparables, étude des documents produits par les acteurs observant la santé et documents transmis par les partenaires institutionnels.
Étude qualitative complémentaire : la compréhension des chiffres et des tendances n'est possible que par leur mise en perspective avec la perception des usagers et des acteurs de santé du territoire. Pour ce faire, les consultants d'Acsantis organisent des entretiens qualitatifs avec les acteurs de santé, sur site ainsi que des rencontres d'usagers.

Acsantis apporte son appui méthodologique :

Animation de réunions pluri-professionnelles d'échanges, faisant se rencontrer les différents acteurs du territoire
Organisation d'entretiens individuels exploratoires sur site avec des acteurs de santé (médicaux, paramédicaux, médico-sociaux, sociaux, élus et institutionnels)
Création et mise à disposition de questionnaires adaptés aux spécificités professionnelles en ligne ou papier
Partage et appropriation des résultats par les acteurs du territoire
Présentation publique des résultats à la population

Exemple de références :

Accompagnement pour l'élaboration d'une politique de santé à l'échelle du territoire pour la Communauté d'Agglomération de La Brie Francilienne (Seine-et-Marne, Île-de-France)
Diagnostic local de santé dans le cadre d'un contrat local de santé pour la Ville de Garges-lès-Gonesse (Val d'Oise, Île-de-France)
Etude de définition d'une stratégie santé d'agglomération pour la Communauté d'Agglomération de Saint-Omer (Pas-de-Calais, Nord-Pas-de-Calais)

Maisons de santé

Sébastien Briois — 2013-05-13T13:35:26Z

Acsantis accompagne le déploiement des maisons et pôles de santé sur les territoires

Le système de santé évolue et la capacité à garantir un accès à des soins et services de santé de qualité se pose sur l'ensemble du territoire national face à la diminution du nombre de professionnels de santé et à la modification profondes des pratiques. Pour favoriser l'arrivée de nouveaux professionnels de santé, voire tout simplement pour garder ceux actuellement installés, il faut leur offrir de meilleures conditions de travail en les aidant à s'inscrire dans une optique pluri-professionnelle. Les maisons, centres et pôles de santé pluri professionnels (MSP, CDS ou Pôles) peuvent répondre à ces nouveaux besoins, tant en termes de coordination des soins que d'organisation professionnelle.

Acsantis accompagne les promoteurs de projets (collectivités territoriales –communautés de communes, communes, …-, professionnels de santé, acteurs locaux) à la mise en œuvre et au déploiement de projets de structures d'exercice collectif et coordonné à différents stades :

Pour réaliser le diagnostic de faisabilité : il s'agit de rechercher les freins et les leviers à la réalisation d'un projet, d'identifier le « noyau dur » des acteurs mobilisés autour d'un projet avec des valeurs communes, de mesurer les apports du projet de santé pour la population, de préciser la place des élus dans la conception et la réalisation du projet
Pour formaliser le « travailler ensemble » autour d'objectifs de santé tournés vers la population (le projet de santé) ou de modes de gestion du travail collaboratif (projet professionnel).
Pour lever les éventuels obstacles au travail collaboratif (système d'information, structures juridiques, modélisation financière)

L'accompagnement Acsantis, sur les territoires de proximité, s'attache à :

Mettre à disposition des outils (projet de santé, charte éthique, règlement intérieur, budget prévisionnel, etc.) pour que tous les acteurs puissent formaliser leur engagement
Mettre en valeur les aspects stratégiques de chaque projet : de l'aménagement du territoire à la facilitation des exercices libéraux ;
Instaurer des espaces de concertation organisés pour porter un véritable travail partenarial entre collectivités, professionnels et ARS
Préciser la place des élus et des usagers dans la ou les nouvelles organisations

Parcours de santé

Sébastien Briois — 2013-04-29T08:08:37Z

Acsantis appuie les acteurs de santé dans leurs projets de parcours.

Les pathologies chroniques et le vieillissement appellent à une réorganisation de notre système de soins encore très centré sur le curatif. Une approche fondée sur les parcours de soins et parcours de santé pourrait aider à la mise en cohérence des différentes offres de notre système de santé avec les nouveaux besoins de sa population. Acsantis accompagne déjà diverses expérimentations de parcours sur les territoires qui, en cas d'évaluation positive de leurs résultats, ont vocation à être adoptés en routine.

Pour soutenir les porteurs de projet, l'équipe pluridisciplinaire d'Acsantis propose une réponse à plusieurs niveaux :

Conseils métiers

Analyse des parcours maladie(s) chronique(s), parcours personnes âgées…
Accompagnement de la réflexion sur les parcours centrés sur certains points de rupture de la chaîne de soins ou sur les parcours intégrés associant tous les niveaux de soins et d'accompagnement.

Orientations stratégiques

Conditions pour la mise en place d'un une expérimentation évaluable
Méthodologie de passage du pilote au déploiement puis à terme à l'adoption en routine
Gouvernance des projets
Définition du territoire d'expérimentation et du territoire de déploiement
Niveaux de soins et secteurs (médical, médico-social, social) à intégrer à la démarche
Articulation et séquençage des composantes d'un projet complexe (cohérence clinique, organisationnelle, économique)
Prise en compte du facteur humain et de la conduite du changement

Conseils spécifiques sur les dimensions ou phase du projet parcours

Diagnostic préalable, définition d'objectifs et d'un plan de travail, conception des outils en amont, implémentation et évaluation
Coopération pluri-professionnelle, les protocoles, et procédures de prise en charge
Nouveaux métiers (profils de poste, formation, recrutement)
Systèmes d'information partagés et télémédecine
Cadre légal et questions éthiques
Indicateurs et modalités d'évaluation
Les modèles économiques ou premiers montages budgétaires permettant d'identifier les nouveaux coûts, les nouveaux gains et les résultats

Appui méthodologique

Animation de groupes de travail pluridisciplinaires ou pluri-secteurs
Management de projet, rédactions de livrables et circulation de l'information
Professionnalisation des équipes via un transfert de compétences et une préparation à l'autonomie des coordonnateurs de projets

Références

Accompagnement du pôle de santé de Saint Méen le Grand et de l'ARS Bretagne : projet « article 70 » de parcours de soins de la personne âgée (modules amont et aval de l'hospitalisation)

Dans le cadre du Projet d'accompagnement au changement du système de santé (PACSS) aux Agences Régionales de Santé (ARS) de l'ANAP, Acsantis appuie au moyen de formations actions :

Le projet de parcours maladies chroniques et éducation thérapeutique du patient en ambulatoire dans le cadre des bassins de santé impulsés de l'ARS Midi Pyrénées
Le projet « Améliorer les parcours de soins » de l'ARS Rhône Alpes qui cible les personnes âgées, les personnes atteintes de handicap psychique, et les grands prématurés
Le projet de « parcours de santé des personnes âgées » sur l'agglomération du Mans porté par la Direction Territoriale de la Sarthe - ARS Pays de la Loire

ARS Pays de Loire

Sébastien Briois — 2013-04-23T10:19:57Z

Audit du fonctionnement des maisons médicales de garde en Pays de la Loire

L'ARS Pays de Loire souhaite procéder à un audit du fonctionnement de 21 MMG (les plus anciennes) réparties sur les territoires de santé du Pays de La Loire. Il s'agit d'inscrire cet audit dans le respect du cahier des charges régional de la permanence des soins ambulatoires, élaboré par l'ARS Pays de la Loire en juillet 2012.

Démarche

La démarche poursuivie par Acsantis repose sur une méthodologie basée sur les trois grandes étapes suivantes :

Le Diagnostic : Définition du cadre d'intervention, partage de la finalité de l'audit, présentation du déroulement de l'audit (méthodologie et communication) et Collecte de l'information : recueil des informations pertinentes à partir des documents disponibles, des entretiens auprès des responsables des maisons médicales de garde et de ceux des ADOPS
L'analyse et évaluation : synthèse des informations recueillies et intégration des données pour préparer les recommandations
La restitution des résultats et recommandations : groupe de travail avec l'ARS et les ADOPS pour un partage du diagnostic, présentation auprès du comité de pilotage des conclusions et des recommandations hiérarchisées, plan d'actions permettant de mettre en œuvre les changements préconisés

Finalité

Cette assistance poursuit un double objectif :

Réaliser un état des lieux précis du fonctionnement des maisons médicales de garde
Impulser une harmonisation des organisations et une mutualisation de certaines activités des maisons médicales de garde au niveau des ADOPS dans une démarche d'efficience

Sud des Yvelines

Sébastien Briois — 2013-04-23T10:07:43Z

Assistance à la mission d'accompagnement de 4 réseaux de santé en vue de la création d'un réseau unique tri-thématique

L'Agence Régionale de Santé Ile de France a décidé de faire appel à Acsantis pour accompagner les 4 réseaux intervenant sur le territoire Sud des Yvelines à déposer un dossier promoteur unique afin de préparer la création d'un réseau unique et tri thématique :

Le Pallium (gérontologie et soins palliatifs)
Epsilon (gérontologie et soins palliatifs)
Carmad (gérontologie)
RYSC (cancérologie)

Démarche

La démarche d'Acsantis repose sur la prise en compte de l'historique de chacun des réseaux et sur la capitalisation des actions déjà mises en place. Elle repose sur :

Des rencontres individuelles avec des représentants de chaque réseau. Ces rencontres ont un double objectif :
- Comprendre le contexte spécifique du réseau : histoire, vision de la mutualisation des 4 réseaux, attente de la mission d'Acsantis, freins et leviers pour mener la mutualisation des réseaux
- Approfondir les connaissances des missions menées par le réseau

Des réunions collectives avec le comité de pilotage : ces réunions ont pour objectif de construire collectivement les différents éléments du dossier promoteur (missions, budget, fonctionnement et gouvernance)

Finalité

L'accompagnement des réseaux par Acsantis vise à :

Prendre en compte les enjeux afin de construire une vision partagée entre les 4 réseaux
Rédiger le dossier promoteur, intégrant la cible à atteindre par le futur réseau unique en termes de :
- Missions (avec une planification et une programmation sur les 3 années à venir)
- Budget en relation avec la définition des missions et les besoins qui en découleront
- Organigramme de la gouvernance et des fonctions
- Fonctionnement : statut et mode de gouvernance

Brie Francilienne

Sébastien Briois — 2013-04-23T09:54:50Z

Accompagnement à la mise en œuvre d'une politique globale de santé sur la Communauté d'Agglomération de La Brie Francilienne

Rassemblant 57 981 habitants, la Communauté d'Agglomération de la Brie Francilienne (CABF) est formée des communes de Pontault-Combault et de Roissy-en-Brie.Une étude menée en 2010 sur l'offre de soins de la CABF a permis de caractériser les enjeux sanitaires de ce territoire, notamment au regard des inégalités sociales de santé.Deux quartiers prioritaires de Roissy-en-Brie, La Renardière et Centre/50 arpents bénéficient d'un Contrat urbain de cohésion sociale (CUCS) depuis 2008. Rassemblant au total plus de 4 000 habitants, ces quartiers présentent une densité encore plus faible pour les médecins généralistes et les paramédicaux que sur le reste de la CABF.

L'élaboration d'une politique de santé pour la CABF doit permettre de dessiner les actions à mettre en place pour répondre aux besoins en santé à venir de la population

Démarche

PHASE 1 : Lancement de la mission et diagnostic territorial : Réalisation d'un diagnostic local de santé ;
PHASE 2 : Préparation à l'adhésion de la CABF au Réseau français des Villes-Santé OMS (RFVS) : Elaboration d'un projet de santé (stratégie d'intervention pour la CABF) et préparation à l'adhésion au réseau ;
PHASE 3 : Préparation à la création d'un centre de santé intercommunal : Elaboration du projet détaillé du CDS intercommunal

Finalité de la mission

La mission vise à permettre la mise en œuvre d'une politique globale de santé au niveau de la Communauté d'Agglomération de La Brie Francilienne, dans laquelle s'inscrira la création d'un centre de santé intercommunal.

Pour ce faire, il faudra viser les objectifs suivants :

Fonder l'étude sur un diagnostic territorial de santé afin de mieux appréhender les inégalités sociales et territoriales afin de mettre en œuvre des politiques visant à les réduire ;
Aborder la santé de manière globale, de la prévention et la promotion de la santé aux soins, et participer à la dynamique insufflée par le réseau des Villes-Santé OMS. Dans cette approche, l'articulation avec le secteur médico-social est primordiale ;
Mettre en place un projet de santé primaire, en créant un centre de santé intercommunal ;
Et toujours viser plus de lisibilité et de cohérence entre les actions déjà existantes et celles qui seront mises en place.

Lisieux

Sébastien Briois — 2013-04-23T09:46:34Z

Diagnostic de faisabilité d'un pôle de santé libéral ambulatoire sur la communauté de communes

Le constat d'une réduction du nombre de professionnels de santé et d'une charge de travail en constante augmentation au sein de la communauté de communes de Lisieux (40 000 hab.) est à l'origine de la réflexion. Le risque de non remplacements de professionnels partants à la retraite est réel à court terme : 20 médecins généralistes sont en exercice sur le territoire mais 4 ont plus de 65 ans, et l' âge moyen sur l'intercommunalité est de 55, 8 ans.

Objectifs

Réaliser une étude de faisabilité pour la création d'un PSLA en lien avec les besoins de la population, la volonté des élus et des professionnels de santé
Repérer et mobiliser un noyau de professionnels volontaires
Inscrire la réflexion dans une démarche territoriale en formalisant un projet de regroupement professionnel multi-sites

Prestations ACSANTIS

Description des besoins en santé de la population.
Analyse de l'offre de soins de premier recours et de ses manques.
Prise en compte de l'offre de soins hospitaliers : CH de Lisieux , Polyclinique de Lisieux
Proposition d'un scénario d'organisation en pôle de santé comprenant l'ensemble du territoire
Accompagnement à la constitution des groupes de travail

Principaux livrables

Rapport de mission avec validation du diagnostic par les professionnels de santé et les élus communautaires comprenant :
Principales caractéristiques démographiques et socio-économiques de Lintercom
La situation actuelle et à venir de l'offre de services de soins
Une analyse de faisabilité d'un projet de pôle sur la communauté de communes de Lisieux avec notamment l'étude des attentes et des réflexions des professionnels de santé en la matière
Proposition d'un scénario d'organisation territorial comprenant plusieurs maisons de santé pluriprofessionnelles

Hérouville Saint Clair

Sébastien Briois — 2013-04-23T09:40:44Z

Accompagnement à la mise en route d'un pôle de santé libéral ambulatoire sur le centre ville

Un groupe de 25 professionnels en cours de réflexion pour investir un programme de rénovation urbaine sur le quartier Sud du Grand Parc, dans le cadre de la rénovation urbaine (contrat urbain de cohésion sociale, CUCS)des quartiers du centre ville d'Hérouville Saint Clair Inégalités d'accès aux soins et à la santé, notamment dans les domaines des maladies chroniques et de la prévention, touchant prioritairement les populations de la ZUS

Le projet a été d'abord pensé sous un angle immobilier en saisissant l'opportunité d'une réhabilitation du centre commercial du Grand Parc, puis des professionnels de santé ont été interpellés pour se greffer à cette démarche municipale. Le projet est apparu complexe du fait de l'incertitude autour des conditions de participation des professionnels de santé et de l'organisation professionnelle à développer dans une structure commune

Démarche

La mission visait à clarifier le projet de PSLA et apporter une assistance aux professionnels de santé et à la mairie pour faire converger des besoins de professionnels, les attentes de la population et un projet immobilier dans le centre ville

Préciser de définir un projet de santé précisant l'engagement des professionnels
Clarifier les volontés des différents professionnels et recevoir un engagement éclairé des professionnels à travers la formalisation d'un projet professionnel
Etablir un programme d'action et un planning pour les années à venir

Résultats

Rapport de mission avec validation du diagnostic par les professionnels de santé et les élus comprenant :

Une aide au dimensionnement du projet via la clarification des attentes et des réflexions des professionnels de santé
Proposition d'un scénario d'organisation territorial comprenant plusieurs maisons de santé pluriprofessionnelles sur Hérouville Saint Clair

Fontainebleau

Sébastien Briois — 2013-04-23T09:34:12Z

Diagnostic territorial de l'offre de santé et réflexions pour une MSPU

Malgré une densité en professionnels de santé relativement bonne, la mairie souhaite engager une réflexion sur l'organisation des soins sur son territoire, et alentours, afin d'anticiper les problématiques à venir (départ à la retraite de la majorité des médecins généralistes, faible attractivité du territoire).

Démarche

L'appui d'Acsantis a permis :

De mieux connaître les besoins actuels et à venir en santé de la population
D'établir une typologie de l'offre de soins actuelle et son évolution dans les années à venir
De déterminer les conditions d'une amélioration de l'offre ambulatoire de soins de premier recours, notamment pour l'installation de nouveaux professionnels de santé
De proposer des scénarios d'organisation adaptés au territoire de Fontainebleau : envisager des solutions innovantes, mobiliser les acteurs autour d'un projet de santé territorial

Résultats

Etude documentaire
Rencontre avec les professionnels du territoire
Rencontre avec la population (focus groupe)
Recommandations sur l'organisation des soins (en intégrant une réflexion sur la faisabilité d'une maison de santé pluri professionnelle)

Parcours de soins ARS Rhône Alpes

Sébastien Briois — 2013-04-22T15:38:39Z

Acsantis accompagne l'ARS Rhône Alpes dans l'amélioration des parcours de soins

L'objectif de la formation-action conduite avec l'ARS Rhône Alpes est d'appuyer les chefs de projet dans la description détaillée de leur projet « Amélioration des parcours de soins ». Trois grandes thématiques ont été ciblées : personnes âgées, personnes atteintes de handicap psychique, et grands prématurés, toutes pointées comme prioritaires dans le PRS.

Des groupes de travail ont été constitués durant l'accompagnement. Plusieurs phases ont été définies pour constituer un parcours type et ses points de rupture :

Faire un diagnostic qualitatif de l'existant : Besoins/Acteurs/Atouts/Faiblesses
Identifier des situations types posant problème : prioriser les faiblesses à corriger
Proposer des solutions

La démarche des groupes de travail de l'ARS s'appuie sur une réflexion en termes de parcours du patient. Cette réflexion permet, sur un territoire :

De cartographier le parcours patient, ses composantes, ses points de rupture
De lister les initiatives innovantes déjà conduites localement dans le domaine concerné afin de s'appuyer sur elles
De repérer les acteurs présents, et ceux absents,
De mettre en œuvre des coopérations et des articulations nécessaires pour mieux répondre aux besoins spécifiques des personnes handicapées psychique/personnes âgées/grands prématurés
D'identifier les actions à initier pour combler les manques et pallier à la fragmentation de la prise en charge

Le travail, actuellement en cours, doit déboucher sur un plan d'actions visant au déploiement des parcours que les parties prenantes (Collectivités, établissements, organismes, professionnels de santé) devront concrètement mettre en œuvre et évaluer.